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强直性脊柱炎这几大问题你全掌握了吗?

发布日期:2021-03-03 14:20:28

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  强直性脊柱炎是一种慢性、进行性的炎性疾病,好发于 16-25 岁青年人。病变部位主要在骶髂关节、脊柱、脊柱旁软组织及四肢关节。病理改变为椎间盘纤维环和纤维环附近结缔组织的骨化,椎间盘关节和四肢关节滑膜的炎症和增生。

 

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  一、强直性脊柱炎是否有家族遗传性?
 
  强直性脊柱炎有一定的家族性,从国外报道强直性脊柱炎的发病率在一般人群中为 0.1%,而在强直性脊柱炎患者的亲属中患病率高达 4.0%,比一般人群高 40 倍。
 
  二、什么是
 
  指组织细胞上受遗传控制的个体特异性抗原。HLA-B 位点有 42 个,B27 为其中之一。现已证明 HLA-B27 阳性比 HLA-B27 阴性的发病率高很多,但这不是唯一的诊断,需要结合临床症状及家族史。
 
  三、强直性脊柱炎有哪些临床表现?
 
  早期不明原因腰部、腰骶部疼痛,可放射至大腿,但很少到膝关节以下,口服抗炎镇痛药物症状缓解明显;腰部活动僵硬感,晨起明显,适当活动后可缓解;可有轻度的全身症状,如乏力、消瘦、轻度贫血等。
 
  的患者以骶髂关节炎为首发症状,交替性左右骶髂关节部位疼痛,是其中、早期最具特征性的症状。晚期的典型体征是全脊柱强直:胸椎后凸,头部前伸,侧视必须转动全身。
 
  四、强直性脊柱炎有哪些关节病变?
 
  骶髂关节:最早为骶髂关节炎,后发展至腰骶部、胸椎及颈椎。下腰痛和僵硬常累及臀部、大腿,但无神经系统体征。强直性脊柱炎下腰痛可从一侧转至另一侧,直腿抬高试验阴性。直接按压骶骼关节或将其伸展可引起疼痛。有时只有骶骼关节炎的 X 线表现而无症状和体征。
 
  腰椎:下腰痛和活动受限多为腰椎受累和骶骼关节炎所致。早期为弥漫性肌肉疼痛,以后集中于腰骶椎部。腰部前屈、后伸、侧弯和旋转均受限。腰椎棘突压痛,腰背椎旁肌肉痉挛。后期有腰背肌萎缩。
 
  胸椎:腰椎受累后波及胸椎。可有胸背痛、前胸和侧胸痛。胸部扩张受限。胸痛为吸气性,可因咳嗽、喷嚏加重。主要由于肋椎关节、肋骨肋软骨连接处、胸骨柄关节和胸锁关节受累。胸廓扩张度较正常人降低 50% 以上。
 
  颈椎早期改变:可为颈椎炎由腰胸椎病变上行而来。可发生颈胸椎后凸畸形,头常固定于前屈位。颈后伸、侧弯、旋转可受限。可有颈椎部疼痛,沿顶部向头部放射。神经根痛可放射至头和臂。有颈部肌肉痉挛,最后肌肉萎缩。
 
  后期脊柱改变:固定于前屈位,胸椎后凸畸形,胸廓固定,腰椎后凸畸形,髋和膝关节屈曲挛缩是 AS 后期特征性姿势。此期炎症疼痛消失。但可发生骨折,一般为多发性。由于畸形,X 线不易发现骨折位置,需特殊体位检查。
 
  周围关节:周围关节受累率为肩和髖关节 40%、膝关节 15%、距小腿关节  10%,腕关节和足各关节 5%,极少累及手。肩和髓关节活动受限较疼痛突出,早期滑膜炎期,即活动受限,随着病变进展,软骨退行性病变,关节周围结构纤维化,关节强直。
 
  五、强直性脊柱炎有哪些关节外病变?
 
  (1)心脏病变:脊柱炎较重并有全身和周围关节病患者心脏病变常见。表现主动脉瓣闭锁不全、心脏扩大和房室传导阻滞,并可发生阿-斯综合征。
 
  (2)眼部病变:结膜炎和虹膜炎的发病率可达 25%,眼部侵犯在周围关节病者较常见。病程较长,发生虹膜炎的机会越多。
 
  (3)肺部病变:肺部纤维化是 AS 的后期并发症。表现为咳嗽、咳痰和气喘。
 
  (4)慢性前列腺炎。
 
  (5)淀粉样变:为少见并发症。
 
  (6)肾脏病变。
 
  (7)神经系统病变: AS 后期可发生马尾受侵犯,表现为隐袭起病的下肢或臀部疼痛,伴感觉和运动功能障碍,出现膀胱和直肠症状。
 
  六、强直性脊柱炎有什么影像学表现?
 
  线检查对 AS 的诊断有极为重要的意义,早期几乎都有骶髂关节炎表现,病变一般在骶髂关节的中下部开始,为两侧性。
 
  开始多侵犯髂骨侧,进而侵犯骶骨侧。可见斑点状或块状,髂骨侧明显,继而侵犯整个关节,边缘呈锯齿状,软骨下有骨硬化,骨质增生,关节间隙变窄,最后关节间隙消失,发生骨性强直。
 
  脊柱病变的 X 线表现早期为普遍性骨质疏松,椎体呈「方形椎」,最典型的表现是「竹节样改变」,T10-L2 较常见,腰椎呈「鱼尾椎」改变。