强直性脊柱炎(AS)患者突出的一个问题就是:疼痛。炎症的持续存在是造成人体持续损伤的根本原因,因此除了自我感受,更应该尊重科学,定期到医院进行炎症指标的监测很重要,有助于医生及时调整治疗。
了解强直疼痛原因
强直性脊柱炎的基本病理类型是附着点炎,包括中轴关节炎、外周大关节炎伴软骨下骨髓炎等特点,这种非细菌性炎症可引起受累关节、韧带的肿胀疼痛不适。
早期常表现为腰背部疼痛及受累外周关节特定部位压痛;而晚期软骨样化生可出现软骨钙化和骨形成,导致关节间隙闭合、强直,常表现为脊柱关节强直、脱位、压迫脊髓等,亦可出现继发的疼痛表现。
强直疼痛部位
腰背痛:起初发生于臀部深区、呈钝痛、难以定位、隐匿发作,早期多位于骶髂关节,可出现双侧交替疼痛,多伴有腰背僵硬不适,清晨加重,热浴、运动后可缓解,休息不改善疼痛,合并坐骨神经压迫者可出现臀部放射性疼痛。
胸痛:胸椎、胸肋及胸骨柄关节受累者可出现胸痛不适,咳嗽、喷嚏时可加重,可伴胸廓活动度下降。
髋/肩关节疼痛:AS患者要警惕髋或肩关节受累,尤其是髋关节受累,重者可引起下肢残废。
其他外周关节疼痛:一般表现为特定关节部位的压痛(附着点炎),如胸肋关节、棘突、髂棘、大转子、坐骨结节、胫骨结节及足跟。
神经痛:脊柱受累可出现韧带骨化、椎间盘损伤、椎管狭窄等引起神经压迫疼痛。
疼痛的诊断(特点)
① 活动后症状可缓解;
② 夜间痛为主;
③ 隐匿性起病;
④ 40岁以前发病为主;
⑤ 经过休息后症状无改善。
其实,强直的本质是一种全身性炎症疾病,在疾病早期,疼痛是炎症的表现,当炎症控制后,多数患者疼痛会减轻至逐渐消失,但是也不尽然,一部分患者经过治疗,即使疼痛消失了,但是血液检查仍然显示明显的炎症反应,这些患者一旦被自我感觉的假象蒙蔽,会掉以轻心,反而对病情带来不利。
另一方面,对于中晚期患者,炎症反应逐渐静止了,但疼痛仍然很明显,这时的疼痛就是慢性的骨关节和肌腱、神经等损伤的表现,而非治疗无效,治疗药物应该相应进行转换,才能取得满意的疗效。